为满足患者不同层次的医疗卫生保障需求和提高对患者的医疗服务品质，贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发【2018】26号）和《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》国办发【2021】18号等相关文件的要求，不断推进“最多跑一次”工作的创新与完善，为患者提供就医新体验，实现患者的精准分流和精准回流，结合《浙江省医疗机构开展特需服务管理试行办法》（浙价费【2000】10号）、《关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》(浙价医【2015】137号 )等文件的要求，拟在我院开展诊后疾病管理服务工作。结合《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2021年）》中“33A0005 家庭医护保健服务”项目内涵的规定，对其进行进一步的深化完善，新增下列特需服务项目，现予以公示。
公示期：自2025年12月3日至2025年12月12日
33A0005 | 专病精细化短期管理（2周） | 指由需方自愿要求，由专业人员（医生、护士、健康管理师等）组成的疾病管理团队，通过电话、微信、小程序、现场等方式，对患者进行短期的医疗照护服务，包含疾病跟踪、健康宣教、用药指导、复诊提醒等，对患者离院居家过程实现早发现、早干预、早治疗，提高患者疾病认知，短期促进患者依从性，提高患者心理健康，管理期两周为一个疗程。 | 疗程 | 49 | 主为消化内科（胃肠镜术后2周关爱服务）等 |
33A0005 | 糖尿病缓解管理服务（1个月） | 本服务为患方自愿购买，由内分泌科医生、护士、健康管理师、药师、营养师、运动康复师等多学科专家团队，通过电话、微信、APP、面访等多种方式，为糖尿病患者提供为期一个月（一个疗程）的个性化专病强化管理。服务内容包括：提供每日饮食、运动、用药及胰岛素注射等强化干预与指导；进行家庭血糖监测、症状采集、复诊管理与异常指标干预；配备健康监测设备并提供结果解读，关联异常指标与生活方式，给予科学生活方式再教育。多学科团队联动，提供阶段性成效汇报，旨在控制疾病进展，提高患者疾病认知与治疗依从性，督促健康习惯养成，防治糖尿病并发症。 | 1个月 | 1980 | 主要为糖尿病缓解管理服务1个月 |
33A0005 | 专病治疗性生活方式干预管理服务（3个月） | 基于离院诊断及专家医生确认的该专病治疗性生活方式干预管理服务路径，由医生、护士、健康管理师、药师、营养师、运动康复师等组成的疾病管理团队成员，通过电话、微信、小程序、APP、现场、面访等方式，对购买了此项服务的患者提供专病治疗性生活方式干预管理服务工作，包括提供至少3次的人体体成分分析和报告解读，至少3次人体测量，至少3次营养评估、至少3次营养管理方案制定、至少3次营养方案指导、3个月内营养点评，至少3次运动评估、至少3次运动方案制订、至少3次运动指导、3个月内运动点评，3次复诊强化提醒，至少3次阶段性管理点评，同时管理期内可根据患者需要提供在线的社群健康咨询服务，按需提供远程健康指标异常跟踪服务；管理期3个月为一个疗程。 | 疗程 | 3580 | 主要为产后体型管理3个月等 |
33A0005 | 孕产关爱服务（孕早期） | 患方自愿购买，由产科医生、护士、营养师、健康管理师、心理咨询师等专业人员组成的孕产专属团队，通过电话、微信、小程序、APP、现场等多种方式，为购买服务的患者提供自孕早期至分娩后的全周期家庭医护保健服务，内容包括：
（1）医疗协助：提供门诊挂号、检查预约及全流程安排，紧急情况响应、健康管家陪诊、协助办理出入院等；
（2）健康管理：建立并动态更新个人健康档案，开展随访指导与生活习惯干预，提供线上课程及健康记录工具，整理医疗报告和医嘱；
（3）人文关怀：检查期间提供早餐/点心及候诊区物资支持，协助产房/病房预约、入院探望，提供人文关怀与线上咨询，协助MDT会诊，提供孕期商业保险（符合条件可以理赔）。 | 280天 | 3580 | 主要为孕产关爱服务（孕早期）管理 |
33A0005 | 孕产关爱服务（孕中期） | 患方自愿购买，由产科医生、护士、营养师、健康管理师、心理咨询师等专业人员组成的孕产专属团队，通过电话、微信、小程序、APP、现场等多种方式，为购买服务的孕16-28周（孕中期）患者提供精准服务全周期家庭医护保健服务，内容包括：
（1）医疗协助：提供门诊挂号、检查预约及全流程安排，紧急情况响应、健康管家陪诊、协助办理出入院等；
（2）健康管理：建立并动态更新个人健康档案，开展随访指导与生活习惯干预，提供线上课程及健康记录工具，整理医疗报告和医嘱；
（3）人文关怀：检查期间提供早餐/点心及候诊区物资支持，协助产房/病房预约、入院探望，提供人文关怀与线上咨询，协助MDT会诊，提供孕期商业保险（符合条件可以理赔）。 | 180天 | 3180 | 主要为孕产关爱服务（孕中期）管理 |
33A0005 | 孕产关爱服务（孕晚期） | 患方自愿购买，由产科医生、护士、营养师、健康管理师、心理咨询师等专业人员组成的孕产专属团队，通过电话、微信、小程序、APP、现场等多种方式，为购买服务的孕29周至分娩（孕晚期）患者提供精准服务全周期家庭医护保健服务，内容包括：
（1）医疗协助：提供门诊挂号、检查预约及全流程安排，紧急情况响应、健康管家陪诊、协助办理出入院等；
（2）健康管理：建立并动态更新个人健康档案，开展随访指导与生活习惯干预，提供线上课程及健康记录工具，整理医疗报告和医嘱；
（3）人文关怀：检查期间提供早餐/点心及候诊区物资支持，协助产房/病房预约、入院探望，提供人文关怀与线上咨询，协助MDT会诊，提供孕期商业保险（符合条件可以理赔）。 | 120天 | 1980 | 主要为孕产关爱服务（孕晚期）管理 |
33A0005 | 小月关爱30天 | 由妇科门诊医生、手术医生、PAC护士组成的专业团队，为流产或小产后女性提供30天的身心康复服务，包括：
（1）医疗与健康管理：提供门诊术前检查，专属医生线下门诊、主诊医生在线答疑，妇科医护人员人流前后健康知识答疑。在线解读离院后检查检验报告并给予健康管理意见，院内全流程检查安排，健康管家陪诊。辅助建立个人健康管理档案，定期电话随访指导饮食运动等生活习惯，在线解读化验单、提供术后康复及避孕方法指导；
（2）流程与增值服务：协助费用代缴，提前预约超声等检查项目并代取报告，空腹检查后提供早餐或午餐。紧急情况随时响应，健康管家到院接应安排就医；符合条件者流程术后二次刮宫可获保险赔付1次。 | 30天 | 800 | 主要为小月关爱管理 |
临安区第一人民医院
2025.12.3
发布时间：2025-12-03
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